Витамин D и омега-3: где доказательства закончились, а началась аптека — расчёт на российских ценах

Витамин D и омега-3 — две добавки, которые покупают «на всякий случай» чаще всего. Логика покупки понятная: солнца мало, рыбу едим редко, а в интернете пишут, что это профилактика рака, инфаркта и вообще долголетия. Проверить это можно по данным исследования VITAL — одного из крупнейших когда-либо проведённых испытаний добавок. Там 25 871 человек принимали витамин D и омега-3 больше пяти лет, и результат оказался неудобным для продавцов БАДов.

Что именно проверяли

VITAL (NEJM, 2019) — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с факторным дизайном 2×2: участников случайно распределили на витамин D3 (2 000 МЕ в сутки), морскую омега-3 (1 г в сутки), их комбинацию или плацебо.

Участники: 25 871 человек, мужчины от 50 лет и женщины от 55, в США, включая 5 106 темнокожих участников. Средний период наблюдения — 5,3 года. Первичные точки: инвазивный рак любой локализации и крупные сердечно-сосудистые события. Это тот класс исследования, который может опровергнуть гипотезу, а не просто намекнуть на неё.

Витамин D: что показали цифры

Диагностировали рак у 1 617 участников: 793 в группе витамина D и 824 в группе плацебо. Отношение рисков 0,96 (95% ДИ 0,88–1,06; p = 0,47). То есть эффекта нет.

Крупные сердечно-сосудистые события произошли у 805 человек: 396 в группе витамина D и 409 в плацебо. HR 0,97 (0,85–1,12; p = 0,69). Эффекта нет.

Смерть от рака: 341 случай, HR 0,83 (0,67–1,02). Вот здесь становится интересно. 17% — заметная величина, но доверительный интервал заходит за единицу, а вторичные точки в таких исследованиях проверяются без поправки на множественные сравнения. Кроме того, в других крупных испытаниях витамина D смертность от рака не снижалась. Поэтому корректная формулировка: сигнал есть, доказательства нет.

Омега-3: то же самое

Крупные сердечно-сосудистые события: 386 в группе омега-3 против 419 в плацебо, HR 0,92 (0,80–1,06; p = 0,24). Инвазивный рак: 820 против 797, HR 1,03 (0,93–1,13; p = 0,56).

Отдельные вторичные точки вроде инфаркта миокарда давали более низкие значения, но на общий результат это не влияет: первичная цель не достигнута. Рыбий жир в дозе 1 г в сутки у людей без сердечно-сосудистых заболеваний не предотвращает ни инфаркты, ни рак.

Что говорят рекомендации USPSTF

Американская рабочая группа по профилактике (USPSTF) в 2018 году выпустила две рекомендации, которые редко цитируют продавцы добавок:

• витамин D для профилактики падений у пожилых, живущих дома, — рекомендация против (уровень D);
• витамин D и кальций для профилактики переломов у взрослых без остеопороза — тоже рекомендация против (уровень D).

По скринингу дефицита витамина D у взрослых без симптомов (JAMA, 2021) рабочая группа заняла позицию «недостаточно доказательств» — уровень I. То есть массово сдавать анализ «просто так» рекомендации не советуют: непонятно, что делать с результатом.

Мой слой: считаем годовой бюджет

Возьму цены российских аптек и лабораторий (диапазоны по каталогам, октябрь 2026).

Витамин D. Аквадетрим, капли 15 000 МЕ/мл, флакон 10 мл — от 232 до 976 ₽ по разным аптекам. В таком флаконе 150 000 МЕ — это 75 дней приёма по 2 000 МЕ. Значит, флакон уходит за 2,5 месяца, а годовой курс стоит от 1 130 до 4 750 ₽.

Омега-3. Капсулы 1 000 мг, 90 штук — от 382 до 709 ₽. При одной капсуле в день упаковки хватает на 3 месяца, то есть нужно четыре в год: от 1 550 до 2 880 ₽.

Анализ 25(OH)D. В лабораториях — примерно от 700 до 1 500 ₽ плюс забор крови. Если сдавать дважды в год: 1 400–3 000 ₽.

Итого «профилактика на всякий случай» обходится в 4 100–10 600 ₽ в год. Это, например, три месяца занятий в недорогом зале или восемь сессий с психологом — то есть выбор не между «добавкой и ничем», а между добавкой и другой тратой.

Теперь посчитаем пользу. Даже если принять HR 0,96 за настоящий эффект, снижение составило бы 4% от 1 617 случаев — 65 случаев на 25 871 человек за 5,3 года. Чтобы предотвратить один случай рака, пришлось бы «пролечить» около 400 человек в течение пяти лет. Для сравнения: у омега-3 первичная точка не сдвинулась вообще.

Где витамин D всё-таки не бесполезен

Здесь важна аккуратность: «не работает как профилактика у всех» не значит «не нужен никому».

• Подтверждённый дефицит. Если анализ показал низкий уровень 25(OH)D и есть симптомы или факторы риска, коррекция обсуждается с врачом.
• Отсутствие инсоляции. Люди, которые круглый год работают в помещении, носят закрытую одежду или живут за полярным кругом, — отдельная группа, и для них расчёт «солнце даст сам» не работает.
• Отдельные состояния и препараты. Некоторые болезни и лекарства влияют на метаболизм витамина D; это вопрос к врачу, а не к аптекарю.
• Дети и беременные. Здесь решения принимает врач, а не статья.

Омега-3 в высоких дозах (2–4 г) применяется по назначению при высоких триглицеридах — это уже лекарственная история, а не БАД «для сердца».

Это не назначение врача. Всё, что выше, — описание того, где доказательства есть, а где нет; решение о приёме и дозах принимает врач по анализам.

Что делать

1. Не покупайте добавки «для профилактики» без анализа. Годовой бюджет в 4–10 тыс. ₽ лучше потратить на то, где эффект доказан: сон, движение, давление.
2. Если анализ сдан и уровень низкий — обсуждайте с врачом дозу и контроль, а не берите первую упаковку с полки.
3. Считайте не упаковку, а месяц приёма. Капсулы по 1 000 МЕ и капли 15 000 МЕ/мл отличаются по цене за дозу в разы.
4. Не покупайте омега-3 «для сердца», если у вас нет повышенных триглицеридов и назначения: в первичной профилактике она не работает.
5. Относитесь к «смерть от рака HR 0,83» как к гипотезе. Это вторичная точка, и подтверждения в других испытаниях нет.

Смотрите также

Биомаркеры после 40: что действительно стоит измерять, а что — трата денег Рейтинг диет без религии: что показали 40 РКИ на 35 548 человек Почему «научно доказанные» советы по питанию противоречат друг другу — и как читать исследования самому

Источники

1. Manson et al., «Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease», NEJM 2019;380:33–44 — PMID 30415629, doi 10.1056/NEJMoa1809944 (25 871 участник, 5,3 года наблюдения)
2. Manson et al., «Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer», NEJM 2019;380:23–32 — PMID 30415637, doi 10.1056/NEJMoa1811403
3. USPSTF, «Interventions to Prevent Falls in Community-Dwelling Older Adults», JAMA 2018 — PMID 29710141 (рекомендация против витамина D для профилактики падений, уровень D)
4. USPSTF, «Vitamin D, Calcium, or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures», JAMA 2018 — PMID 29677309 (рекомендация против, уровень D)
5. USPSTF, «Screening for Vitamin D Deficiency in Adults», JAMA 2021 — PMID 33847716 (недостаточно доказательств, уровень I)
6. Цены: Аквадетрим 15 000 МЕ/мл 10 мл — 232–976 ₽ (каталог apteka.ru, октябрь 2026); омега-3 1 000 мг №90 — 382–709 ₽ (apteka.ru); анализ 25(OH)D — диапазон прайсов лабораторий 700–1 500 ₽
7. Пересчёт годового бюджета, цены за дозу и NNT — собственные вычисления автора